Epidemiología de la COVID-19 y la embarazada en el mundo y Venezuela

El binomio madre-hijo es una población muy especial y recibe toda la atención social para asegurar su protección y asistencia. La pandemia de la COVID-19 con más de 1 año de duración es un riesgo para muchos grupos vulnerables ya identificados con los estudios epidemiológicos donde resaltan las personas mayores de 65 años, personas con comorbilidades tipo obesidad, hipertensión diabetes, enfermedades cardiovasculares e inmunosupresoras. Se revisan las estadísticas de la COVID-19 en la población general y en las gestantes, con especial revisión de la región de las Américas y Venezuela. Las embarazadas han sido estudiadas durante la pandemia y se concluye que es una población de riesgo más vulnerable a complicaciones durante la gestación, en parto el puerperio y su producto durante la vida neonatal mayor riesgo de enfermar grave y requerir cuidados intensivos. Se insta a los grupos de investigación incorporarse en los protocolos de monitoreo internacionales, y seguir estudiando la COVID-19 en la embarazada y el feto.

The mother-child binomial is a very special population and receives all the social care to ensure its protection and assistance. The COVID-19 pandemic lasting more than 1 year is a risk for many vulnerable groups already identified with epidemiological studies highlighting people over the age of 65, people with obesity-like comorbidities, diabetes hypertension, cardiovascular disease and immunosuppressants. Statistics of the COVID-19 pandemic in the general population and pregnant women are reviewed, with special revision of the Americas and Venezuela region. Pregnant women have been studied during the pandemic and it is concluded that it is a population at risk more vulnerable to complications during pregnancy, childbirth, postpartum and its product during neonatal life increased risk of serious illness and intensive care. Research groups are encouraged to join international monitoring protocols, and further study COVID-19 in pregnant women and fetuses.

Nuevo coronavirus (SARS-COV-2): una amenaza global / New Coronavirus (SARS-COV-2): a global threat

El nuevo coronavirus (SARS-CoV-2) identificado en Wuhan, China a principios de enero de 2020, es el agente infeccioso causante de la pandemia COVID -19, la cual ha sido declarada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) el 11 de marzo de 2020 y es una amenaza global por el número de casos y muertes así como el importan- te impacto en los sistemas de salud. La enferme- dad se transmite de persona a persona a través de las gotas de saliva al hablar, toser o estornudar o al tocar las mucosas oral, conjuntival y nasal con las manos, después de tocar superficies contami- nadas por el virus. La infección puede ser asinto- mática, la gran mayoría de los pacientes presentan una enfermedad leve o moderada, el 14 % puede presentar neumonía y enfermedad grave, un 5 % o más. El órgano principalmente afectado es el pulmón, sin embargo, es una enfermedad sistémica. La fisiopatología de la enfermedad aún no está bien comprendida, no hay untratamiento específi- co, aunque se están ensayando experimentalmente numerosos fármacos. La vacuna, según los exper- tos, tardará en desarrollarse. Los profesionales sanitarios deben estar familiarizados con los aspectos de la enfermedad, así como con el diagnóstico y las medidas de control, entre otros(AU)

The new coronavirus (SARS-CoV-2) identified in Wuhan, China in early January 2020, is the infectious agent causing the COVID -19 pandemic, declared by the World Health Organization (WHO) on March 11, 2020. It has become a global threat due to the number of cases and deaths and its sig- nificant impact on health systems. The disease is transmitted from person to person by respiratory route through saliva droplets while speaking, coug- hing, or sneezing, or by touching the oral, conjunc- tival, and nasal mucosa with the hands after having touched surfaces contaminated by the virus. The infection may be asymptomatic, the vast majority of patients have mild or moderate disease, 14% may have pneumonia, and 5% or more can suffer severe disease. The main affected organs are the lungs but, it is a systemic disease. The pathophysiology of the disease is still not well understood, there is no specific treatment, although numerous drugs are being experimentally tested and the vaccine, according to experts, could take take some time to be ready. Healthcare profes- sionals should be familiar with all aspects of the disease, as well as diagnosis and control measures(AU)

Salud pública y pruebas diagnósticas del COVID-19: caso Venezuela / Public health and diagnostics tests for SARS-COVID-2 infection: The venezuela case

La salud pública mundial presenta en la actualidad un reto de grandes dimensiones para realizar las funciones esenciales del Siglo XXI, "el diagnóstico temprano y el tratamiento preventivo de las enfermedades"; por lo tanto la OMS considera que para conocer la magnitud de la epidemia COVID-19 es básico contar con suficientes pruebas diagnósticas en cantidad y calidad. En Venezuela, el Ministerio de la Salud comunica que se han realizado más de 80.484 pruebas por millón de habitantes (marzo-diciembre 2020), las más altas de la región; sin embargo, las pruebas diagnósticas de PCR y Prueba de antígenos, no alcanzan a 1.488,8 (105) y 11,9 (105) respectivamente, muy bajas. Se revisan las pruebas más usadas para detección de genoma, antígenos y serología, mediante pruebas de tiempo y rápidas, ambulatorias o de estricto manejo en laboratorio(AU)

Global public health currently presents a major challenge in performing the essential functions of the 21st century, "early diagnosis and preventive treatment of diseases", so WHO believes that sufficient diagnostic evidence in quantity and quality is essential to understand the scale of the COVID-19 epidemic. In Venezuela, the Ministry of Health reports that more than 80,484 tests per million inhabitants (march-december 2020) have been carried out; however, diagnostic tests of PCR and Antigen Test, do not reach 14,888 (106) and 110 (106) respectively, which is very low compared to neighboring countries. The most commonly used tests for genome, antigen and serology are reviewed(AU)

Coberturas vacunales a otros inmunógenos con la introducción de la vacuna antineumococcica conjugada contra Neumococo, Estado Táchira (2007-2014) / Immunization coverage for other immunogens following the introduction of the conjugate pneumococcal vaccine in the state of Tachira (2007-2014)

Introducción: La inclusión de nuevas vacunas en los calendarios públicos pudiese repotenciar el interés de la población favoreciendo el incremento de la cobertura vacunal. Objetivos: relacionar la cobertura del Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI) durante el período 2008 al 2014 con la introducción de la vacuna anti neumocóccica conjugada en el estado Táchira en 2009. Métodos: Fue un estudio clínico epidemiológico, observacional, retrospectivo y correlacional. Se observó si hubo una correlación en el crecimiento interanual de la cobertura de los inmunógenos administrados entre los 2 y 12 meses de edad por el PAI desde el 2008 hasta el 2014 con la introducción de la vacuna anti neumocóccica conjugada en 2009. Resultados: durante el periodo en estudio, se apreció un aumento sostenido y uniforme de las coberturas de los inmunógenos estudiados entre 2009 y 2012. La cobertura de la vacuna antineumocócica fue inconsistente durante el periodo de estudio. Se observó una correlación moderada estadísticamente no significativa entre la administración de la vacuna anti neumocóccica conjugada y el incremento de las coberturas de los demás inmunógenos. A partir de 2012 y hasta 2014 se observa una disminución de las coberturas a excepción de la SRP. Conclusión: la cobertura global de los inmunógenos aplicados en el PAI durante el período 2008-2014 mostró un incremento hasta 2012 que coincidió con la introducción de la vacuna conjugada antineumocócica sin que se pudiese establecer una asociación causal entre ambos hechos. A partir de 2012 se observa una disminución de todas las coberturas a excepción de la SRP.

Introduction: The inclusion of new vaccines in public calendars could enhance population’s interest, which could lead to increased vaccination coverage. Objective: The objective of this study was to correlate the Amplified Immunization Program coverage in Táchira State from 2008 to 2014 with the introduction of the pneumococcal vaccine in 2009. Methods: This was a clinical, epidemiological, observational, retrospective, and co relational study. Correlation between inter-annual growth coverage of vaccines administered from 2 - 12 months of age during de period 2008 to 2014 with the introduction of the anti Pneumococcal conjugate vaccine in 2009 was studied. Results: sustained and uniform increase of vaccine coverage was observed from 2009 until 2012. Pneumococcal vaccine coverage was inconsistent during the study period. There was a moderate correlation with no statistic significance between the administration of conjugate pneumococcal vaccine and the increase in other vaccines coverage. From 2012 and 2014 a decline in coverage was observed for all vaccines with the exception of MMR. Conclusion: The global vaccination coverage of the Amplified Immunization Program showed a coincidental increase with the introduction of the pneumococcal conjugate vaccine until 2012, although no causal association could be demonstrated. . From 2012 a decline in coverage was observed for all vaccines with the exception of MMR.

Sobrevida de los recién nacidos en la unidad de cuidados Intensivos neonatales: Hospital Central de San Cristóbal. 2012-2013 / Survival and associated factors in infants admitted to the neonatal intensive care unit: Hospital Central de San Cristóbal, Táchira State. 2012-2013

Introducción: La mortalidad neonatal es el indicador básico para valorar la calidad de la atención en salud del recién nacido. Constituye el 60% o más del total de la mortalidad infantil y 23% de la mortalidad perinatal. La creación de unidades de cuidados intensivos neonatales (UCIN) han mejorado la sobrevida de los recién nacidos sobre todo pre término. El objetivo fue evaluar el tiempo de sobrevida de los recién nacidos en UCIN y analizar los principales factores que la afectan. Métodos: Se realizó un estudio observacional, retrospectivo, predictivo en la Unidad de Cuidados Neonatales (UCIN) del Hospital Central de San Cristóbal. La función de supervivencia se evaluó mediante el estimador no paramétrico de Kaplan Meier siendo el evento a analizar la ocurrencia de la muerte durante la estadía. Resultados: La media estimada de tiempo en UCIN fue de 16,53 (IC95%: 13,93 - 19,13) días, la cual se prolonga si se omiten los ingresos que duran menos de 3 días. La edad gestacional menor de 37 semanas, y el peso al nacimiento menor de 1500 gramos se asocian a tiempos estimados de sobrevida significativamente más cortos (p<0,01). Conclusiones: La función de supervivencia puede detallar los principales problemas de funcionamiento de la UCIN. Es necesario establecer protocolos más eficaces con los equipos diagnósticos y asistenciales, como la disposición de los medicamentos e insumos de manera efectiva y oportuna para mejorar la sobrevida de los recién nacidos de bajo peso y menores de 37 semanas.

Introduction: Neonatal mortality is the main indicator to assess the quality of health care of newborns. It represents 60% or more of total infant mortality and 23 % of perinatal mortality. The creation of neonatal intensive care units (NICU) has improved infant survival especially of preterm newborns. The objective of this study was to assess the survival time of newborns in the NICU and to analyze the main factors that may be involved. Methods: A predictive, retrospective, observational study was conducted in the NICU of the Hospital Central of San Cristobal, Táchira state in Venezuela. The survival function was assessed by means of the non-parametric estimator of Kaplan Meier. The event to be analyzed was the occurrence of death during the stay care. Results: The estimated average time in NICU was 16.53 days (IC95: 13.93-19.13), which is becomes longer if the hospitalization periods under 3 days are omitted. Less than 37 weeks gestational age and birth weight less than 1500 grams are associated with estimated survival times significantly shorter (p<0,01). Conclusions: The survival function can detail the major operating problems of the NICU. It is necessary to establish more effective protocols with appropriate diagnostic and health care equipments, such as effective and timely availability of medications and medical supplies in order to improve the survival of the newborn babies with birth weight under 1500 grams and less than 37 weeks gestation.

Impacto de la vacunación contra el rotavirus sobre la morbilidad y mortalidad en diarreas / Impact of the vaccination against rotavirus on morbidity and mortality in diarrhea

Introducción. Venezuela incluyó la vacuna contra rotavirus a partir del año 2006. El Estado Táchira ha alcanzado una cobertura promedio de 60%. El objetivo es evaluar el impacto de la vacunación contra rotavirus sobre las diarreas en menores de 5 años, en el Estado Táchira, Venezuela, durante los años 2000 a 2012. Métodos. Estudio epidemiológico de evaluación del impacto de la vacuna antirotavirus sobre las tasas de morbimortalidad por diarreas. Resultados. Se observó una tendencia a la disminución de la morbilidad y la mortalidad en el período 2000 a 2012, especialmente en menores de 1 año. La diferencia entre las tasas de muerte promedio entre el periodo prevacunal (2000-2005) y postvacunal (2006-2012) para los menores de 1 año fue estadísticamente significativa (p=0,01; IC 95%: 4322,2- 12537,1). Durante el periodo prevacunal (20002005), la tasa promedio de casos por 100.000 en menores de 5 años era de 12.207,7 y en el postvacunal (2006-2012) era de 10.126,3. La diferencia en las muertes en menores de 5 años fue de 72% (IC 95%=62-81). Conclusiones. La vacunación contra rotavirus tiene un impacto favorable en la disminución de las tasas de diarrea en menores de 5 años, especialmente en menores de 1 año. Es una estrategia efectiva en la prevención de muertes por esta causa en poblaciones menores de 5 años.

Introduction. Venezuela included rotavirus vaccine from the year 2006. Tachira State has reached 60% average coverage. The objective was to assess the impact of vaccination against rotavirus diarrhea in children under 5 years, Táchira State, Venezuela, during the years 2000-2012. Methods. Evaluation of the impact of the vaccine anti-rotavirus epidemiological study on the rates of mortality and morbidity by diarrhea. Results. There was a trend to decrease morbidity and mortality in the period 2000 to 2012, especially under the age of 1 year. The difference between average death rates between the prevaccination period (2000-2005) and postvaccination period (2006-2012) was statistically significant for children under 1 year (p=0.01;CI 95%: 4322.2-12537.1). During the prevacunal period (2000-2005), the average rate of cases per 100,000 in children under 5 years was 12,207.7 and postvacunal period (2006-2012) was 10,126.3. The difference in deaths in children under 5 years was 72 (CI 95% 62-81). Conclusions. The vaccination against rotavirus has a favorable impact on reducing rates of diarrhea in children under 5 years, particularly in the group of children under 1 years. It is an effective strategy in the prevention of deaths from this cause in under-five population.

Observación inicial del impacto de la vacuna antirotavirus sobre la morbi-mortalidad por diarreas en Venezuela 2002-2010 / Initial observation of the impact of rotavirus vaccine on diarrhea morbidity and mortality in Venezuela 2002-2010

Estudiar el impacto de la introducción de la vacuna antirrotavirus en el plan nacional de inmunización sobre morbi-mortalidad por diarreas en <1 año, 1-4 y >5 2002-2010. Fuente: Boletines epidemiológicos, Informes de inmunizaciones y Anuarios de Mortalidad de MInSalud/INE. Se analizaron datos en números absolutos y porcentuales. Se calcularon la tasa general y las específicas de <1 año, 1-4 y > 5, promedios y razones, aplicando T independiente con I.C 95% Excel2010® y Epidat3®. La morbilidad general por diarreas se mantiene estbale, alcanzando una tasa de 6,45 x 10 5 hab y la mortalidad desciendole desde 6,79 (2002), a 3,94 (2008). La cobertura vacunal inicial (2006) fue de 26%, ascendiendo a 60% (2010). Las tasas de morbilidad y mortalidad en <5 años son 7 y 10 veces mayores, respectivamente, que en >5. Para todos, existe tendencia al descenso en mortalidad y estabilidad en morbilidad. Comparando tasas promediales antes y después de la vacunación, la disminución de la tasa de mortalidad en >5 años es estadísticamente significativa(T=2,68/P=0,04); para >5 años, no lo es. La enfermedad diarreica es un problema de salud pública. Después de introducir la vacuna al PAI se evidencia disminución en la mortalidad en > de 5 años, sin cambios en los > de 5 años. Debe mantenerse bajo vigilancia.

To study the impact of the introduction of rotavirus vaccine in national immunization plan over morbidity and mortalily from diarrhea in <1, 1-4 and > 5 years old patients, 2002-2010. Source: Epidemiological Bulletin, Immunization Reports and Yearbooks of Mortality MINSALUD/INE. Data were analyzed in absolute numbers and percentages. We calculated general and specific rates of < 1, 1-4 and > 5 years old children, averages and ratios by using T-independent IC 95%, Epidat3® and Excel2010®. The overall morbidity from diarrhea remains stable, reaching a rate of 6.45 x 10 5 hab. and mortality declined from 6.79 (2002) to 3.94 (2008). The initial vaccine coverage (2006) was 26%, reaching 60% (2010). The morbidity and morlality in >5 years old patients are 7 and 10 times higher, respectively, than in > 5 years old patients. For all, there is a downward trend in mortality and morbidity seems to be stable. Comparing mean rates before and after vaccination, the decline in mortality rate in < 5 years old patients is statistically significant (T=2.68/P=0.04), but for > 5 years old patients, it is not. Diarrheal disease is a public health problem. After introducing the vaccine into the EPI there is an evident decline in mortality in < 5 years old patients, with no changes in those > 5 years old. Surveillance plans should be kept.

Mortalidad infantil por enfermedades infecciosas intestinales en Venezuela, 1996-2008 / Infant mortality due to intestinal infectious diseases in Venezuela, 1996-2008

Objetivo: Estudio de la Mortalidad por Enfermedades Infecciosas Intestinales (CIE-10: A00-A09) (EII) en los menores de 1 año en Venezuela según tiempo, persona, etiología y lugar durante 1996-2008. Materiales y métodos utilizados: Las fuentes son los Anuarios de Mortalidad del Min. Salud y del Instituto Nacional de Estadística. Análisis en números absolutos y cálculos de tasas específicas de menores de 1 año según sexo, etiología, entidad federal y tiempo, promedios, razones y proporciones. Correlación de Pearson entre tasa de mortalidad infantil por EII con Índice de Desarrollo Humano (IDH) (p < 0,05). Análisis con Microsoft Excel 2010 y SPSS.13.00. Resultados: Las muertes disminuyeron mucho, las tasas del primer trienio pasan de 3,18 por mil a 0,66; cayeron casi 5 veces. El índice de masculinidad es 1,33; estable en el lapso. Las EII son diarreas y gastroenteritis de presunto origen infeccioso; bacterianas (94,3%): Salmonella, Shigella e intoxicaciones intestinales bacterianas (1,5%); amebiasis y protozoarios (3,8%); el resto virales (0,05%). Las tasas varían en extremo por entidades federales. El último trienio, Delta Amacuro alcanza una tasa de 6,45; 10 veces por arriba de la tasa nacional, seguido a distancia por Zulia 2,64; Amazonas 2,28 y Apure 2,03. Se encontró una correlación de Pearson moderada (-0,416; p=0,03) inversamente proporcional entre la tasa de mortalidad y el IDH. Conclusiones: La mortalidad infantil por EII está descendiendo mucho en cifras absolutas y relativas. Es necesario mejorar el diagnóstico etiológico. Los estados con mayor población rural e indígena tienen las tasas más elevadas; abordando sanitariamente estos, tendríamos un gran impacto en la carga de muertes.

Objective: Study of the Mortality for Infectious Intestinal Diseases (IID) in 1-year-old minors in Venezuela according to time, person, etiology and place during 1996-2008. Materials and Used Methods: The sources are the Yearbooks of Mortality of the Min. and the National Institute of Statistics.Analysis are presented in absolute and relative numbers and calculations of specific rates of 1-year-old minors accordingto sex, etiology, federal entity and time, averages, rates and proportions. Pearson Correlation between rate of infant mortality for IID with Index of Human Development (IDH) (p<0.05). Analysis with Microsoft Excel 2010 and SPSS.13.00. Results: The deaths diminished very much, the rates of the first triennium dropped from 3.18 for thousand to 0.66; rates fell almost 5 times. The index of masculinity is 1.33, timelystable. The IID (94.3%) are diarrheas and gastroenteritis of presumable infectious origin; bacterial: Salmonella, Shigella and intestinal bacterial poisonings (1.5%); amebiasis and protozoans (3.8%); the rest viral (0.05%). The rates change much among the states. The last triennium, Delta Amacuroreaches a rate of 6.45, 10 times over of the national rate, followed distantly by Zulia 2.64, Amazonas 2.28 and Apure 2.03. There was a moderate correlation (-0.416; p=0.03) inversely proportional between the rate of mortality and the IDH. Conclusions: The infant mortality for IID is descending very much in absolute and relative numbers. It is necessary to improve the etiological diagnosis. States with high proportion of rural and indigenous population have the highest rates; tackling sanitarily these states, would have a great impact inthe load of deaths.